Для пачатку хацелася б асвятліць педыятрычны погляд на праблему атлусцення ў цяжарных жанчын і ўплыў атлусцення на саму цяжарнасць, роды, пасляродавы перыяд, плод, нованароджанага і далейшае здароўе дзіцяці.

Не сакрэт, што атлусценне - гэта хранічнае рэцыдывавальныя захворванне, а не ускосны паказчык матэрыяльнага або яшчэ якога-то дабрабыту, якое характарызуецца залішняй адкладаннем тлушчавай тканіны ў арганізме ў выніку парушэння раўнавагі паміж паступленнем і расходаваннем энергетычнага матэрыялу. Адрозніваюць атлусценне як самастойнае захворванне і атлусценне - як сімптом, развіваецца пры іншых захворваннях.

Атлусценне з'яўляецца адным з самых распаўсюджаных захворванняў у эканамічна развітых краінах (на дадзены момант можна казаць аб эпідэміі атлусцення), дзе траціна насельніцтва мае масу цела больш чым на 15-20% перавышае норму, пры гэтым атлусценне ў жанчын сустракаецца ў 1,5-2 разы часцей, чым у мужчын. У жанчын дзетароднага ўзросту залішняя маса цела сустракаецца у 15-40% выпадкаў. Развіцця атлусцення ў жанчын у значнай ступені спрыяюць гарманальныя фактары, звязаныя з пачаткам палавога жыцця, цяжарнасцю і родамі, климаксом.

Актуальнасць праблемы атлусцення абумоўлена ??не толькі яго высокай распаўсюджанасцю, але і шырокім спектрам ускладненняў, такіх як ішэмічная хвароба сэрца, артэрыяльная гіпертанія, артрозы, рак тоўстага кішачніка і жоўцевай бурбалкі і інш. Залішняя вага спрыяе развіццю метабалічнага сіндрому (гэта, калі цікава, і крыху пазней ). І самае галоўнае - атлусценне з'яўляецца магутным фактарам рызыкі развіцця цукровага дыябету 2 тыпу.

У жанчын атлусценне суправаджаецца парушэннямі менструальнага цыклу, бясплоддзем, гіперплазія і полипоз эндаметрыя, асацыяванымі з парушэннем прадукцыі палавых гармонаў, высокім рызыкай развіцця рака эндаметрыя і шыйкі маткі, яечнікаў, малочных залоз. Даказана, што чым больш выказана ступень атлусцення, тым больш парушанае здароўе жанчыны.

Атлусценне досыць распаўсюджана і сярод цяжарных, у сярэднім рэгіструючыся ў межах 15,5-20,0%. Сярод гладкіх цяжарных пераважаюць жанчыны з невысокай - 1 ці 2 - ступені атлусцення і каля 1/3 прыпадае на МОРБИДНОГО (3-4) ступені атлусцення. У повторнородящих залішняя маса цела сустракаецца амаль у 2 разы часцей, чым у першародзячых. Вядучай формай атлусцення сярод цяжарных, як і ў агульнай папуляцыі, з'яўляецца экзагенных-конституциональная (гэта значыць, у яе развіцці вялікую ролю гуляюць спадчынны або генетычны фактар і знешні - гіпадынамія, пераяданне, няправільны рэжым харчавання і інш.).

Вядома, што цяжарнасць прад'яўляе павышаныя патрабаванні да арганізму жанчыны. Для забеспячэння нармальнага развіцця плёну ў матчыным арганізме актывізуюцца ўсе віды абмену. Так, цяжарнасць з'яўляецца своеасаблівым нагрузочным тэстам на функцыю падстраўнікавай залозы жанчыны. Ствараюцца аптымальныя ўмовы для развіцця тлушчавай абалоніны, якая ў лішку адкладаецца ў вобласці малочных залоз, ягадзіц, сцёгнаў і жывата. Біялагічны сэнс змяненняў, якія адбываюцца заключаецца ў абароне плодного яйкі і плодовместилища. За перыяд цяжарнасці жанчына з нармальнай масай цела павінна набраць не больш за 12 - 13 кг. Адной з прычын частага развіцця атлусцення пасля родаў з'яўляецца лактогенный гармон, які выпрацоўваецца ў перыяд лактацыі і стымулюе пераход вугляводаў у тлушчы.

Калі цяжарнасць працякае на фоне атлусцення, то яна суправаджаецца больш значнымі і глыбокімі зменамі ў вугляводным і тлушчавым абмене ў арганізме жанчыны. Гэта праяўляецца значным нарастаннем масы цела, развіццём гестационного дыябету.

Атлусценне, як правіла, выклікае отягощенное працягу цяжарнасці, родаў і пасляродавага перыяду. Высокі удзельная вага акушэрскай паталогіі пры гэтым тлумачыцца некалькімі прычынамі, сярод якіх значная частата хранічнай генітальнай і экстрагенитальной паталогіі, метабалічныя засмучэнні, імуналагічная дысфункцыя. Агульная частата ускладненняў цяжарнасці пэўна павялічваецца пры нарастанні ступені атлусцення і, асабліва, пры наяўнасці ў цяжарных іншых захворванняў.

Тэкст што вышэй прадстаўлены сайта: vagitna.in.ua

Вельмі часта ў цяжарных жанчын сустракаецца захворвання мочавыдзяляльнай сістэмы, страўнікава-кішачнага гасцінца, сардэчна-сасудзістай сістэмы, шчытападобнай залозы, варыкознае пашырэнне вен, тромбафлебіт, хранічныя гінекалагічныя захворванні (сальпингоофорит, кандидозный кальпіт, інфекцыі, якія перадаюцца палавым шляхам.

Высокая частата інфекцыйна-запаленчых экстрагенитальных і гінекалагічных захворванняў сведчыць аб зніжанай іммунологіческой і неспецыфічнай рэзістэнтнасці ў жанчын з залішняй масай цела, што істотна павышае рызыку перынатальнага інфікавання і развіцця пасляродавых інфекцый у маці і дзіцяці.

Найбольш частымі ўскладненнямі цяжарнасці ў жанчын з атлусценнем гестоз з'яўляюцца першай і другой паловы цяжарнасці, пагроза перапынення ў розныя тэрміны гестации, фетоплацентарная недастатковасць, хранічная внутриутробная гіпаксія плёну, мнагаводдзі, затрымка унутрычэраўнага развіцця плёну. У большасці выпадкаў позні гестоз пачынаецца ў 26-30 тыдняў, а пры МОРБИДНОГО формах атлусцення - у больш раннія тэрміны. Пры гэтым частата і цяжар гестоз напрамую залежаць ад ступені атлусцення.

Саматычная і акушэрская паталогія, метабалічныя змены ў жанчын з атлусценнем прыводзяць да парушэння ўсіх функцый плацэнты, у выніку чаго пачынае пакутаваць плод. У пераважнай большасці жанчын з атлусценнем адзначаецца паталагічнае працягу родаў. Найбольш часта сустракаюцца заўчасныя роды або перенашивание, несвоечасовае излитие околоплодных вод, анамаліі скарачальнай ??дзейнасці маткі, крывацёк з паталагічнай стратай крыві, траўмы мяккіх тканін, аператыўнае парадзісе рабілі. Кесарава сячэнне ў жанчын з атлусценнем спалучана з вялікай колькасцю ускладненняў, так як выяўленасць падскурнага тлушчавага пласта пагаршае гаенне пасляаперацыйных рубцоў.

Перенашивание і слабасць радавой дзейнасці ў гладкіх жанчын тлумачацца недасканаласцю ўнутранай сістэмы, якая запускае роды, так як не фармуецца радавая дамінанта - ачаг ўзбуджэння ў галаўным мозгу.

Послеродовой перыяд у пацыентак з атлусценнем адрозніваецца вялікай частатой ускладненняў, сярод якіх пераважаюць пасляродавы метроендометрит, тромбафлебіт, анемія, ранняя гипогалактия, што прымушае рана пераводзіць дзяцей на штучнае гадаванне.

Парушэнні адаптацыі ў раннім неонатальном перыядзе адзначаюцца ў паловы нованароджаных, якія нарадзіліся ў маці з атлусценнем. ДИЗАДАПТАЦІЙНИЙ сіндром характарызуецца значнай максімальнай памяншэннем масы цела і больш доўгім яе аднаўленнем, азызласць сіндромам, пралангаванай жаўтухай і інш ..

Выказваецца здагадка, што ўжо ў перыядзе нованароджанасці можа быць сфарміравана схільнасць да больш ранняму развіццю атлусцення, атэрасклерозу.

Ўскладненні цяжарнасці і родаў у маці з атлусценнем спрыяюць частаму нараджэнні дзяцей у асфіксіі (вострым дэфіцыце кіслароду). Парушэнні скарачальнай дзейнасці маткі і буйны плод спрыяюць узнікненню розных траўмаў падчас родаў - пераломаў, кефалогематом, нутрачарапных кровазліццяў, пашкоджанняў плечавога спляцення.

Прыроджаныя заганы развіцця ў дзяцей, якія нарадзіліся ў маці з атлусценнем, сустракаюцца ў 3 разы часцей, чым у асноўнай папуляцыі, пры гэтым рызыка нараджэння дзяцей з анамаліямі развіцця тым вышэй, чым больш індэкс масы цела ў жанчыны. Даказаная сувязь паміж атлусценнем ў цяжарных і рызыкай ўзнікнення расшчэпленага пазваночніка, адсутнасцю мозгу, ізаляваных парокаў сэрца, пупочной кіле, кішачных дэфектаў, заган ўнутранай мочеполовой сістэмы, вачэй, цяснін асобы і іншымі анамаліямі.

Перынатальнай смяротнасць ў гладкіх жанчын перавышае звычайную ў 2-3 разы, прычым палова перынатальных страт звязана з заўчаснымі родамі да 31 тыдні гестации. Адносны рызыка смерці нованароджанага да 18 месяцаў постнатального перыяду ў дзяцей, якія нарадзіліся ў маці з атлусценнем, у 4 разы вышэй у параўнанні з папуляцыяй жанчын з нармальнай масай цела. Рызыка смерці плёну і нованароджанага ўзрастае паралельна ступені атлусцення жанчыны і наяўнасці ў яе спадарожных захворванняў.

Ва ўзросце 1-3 гадоў пераважная большасць дзяцей, якія нарадзіліся ў маці з атлусценнем, таксама мае розныя адхіленні ў стане здароўя. Парушэнні фізічнага развіцця, якія характарызуюцца залішняй масай цела і атлусценнем, адзначаюцца ў траціны пацыентаў. Найбольш значнымі захворваннямі, дыягнастуюцца ў гэты перыяд, з'яўляюцца розныя паразы ЦНС, функцыянальная кардыяпатыя, алергічныя захворванні. Больш траціны дзяцей, якія нарадзіліся ў маці з атлусценнем, маюць нізкую рэзістэнтнасць і ставяцца да групы часта хварэюць.

Які ж з усяго гэтага вывад? У ідэале неабходна яшчэ да планавання цяжарнасці мець ідэальную масу цела, але як мінімум зніжаць яе, калі цяжарнасць запланавалі. Здаецца, што я пераканаў Вас, што атлусценне асацыюецца з высокім рызыкай развіцця ўскладненняў цяжарнасці і родаў і перынатальнай паталогіі.